Диагноз

Быстрая диагностика диабетического кетоацидоза требует высокой настороженности врача в отношении больных с психической за­торможенностью, дегидратацией, усиленным дыханием, рвотой и болями в животе или запахом ацетона изо рта. Диагноз можно ус­тановить еще до получения результатов определения уровня глю­козы в плазме и гидрокарбоната в сыворотке путем оценки трех параметров: 1) уровня глюкозы и кетоновых тел в моче; 2) рН артериальной крови и газов крови; 3) содержания кетоновых тел в плазме или сыворотке. Диагноз диабетического кетоацидоза ста­вится при определении всех признаков: 1) выраженной глюкозу­рии (4+) и резко положительной реакции на присутствие кетоно­вых тел в моче; 2) рН артериальной крови ниже 7,3 при Рсоа О мм рт. ст. или ниже; 3) резко положительной реакции неразведенной сыворотки на нитропруссид. Для дифференциального диагноза требуется учитывать все ви­ды метаболического ацидоза и комы. Накопление кетоновых тел, достаточное для создания метаболического ацидоза, может наблю­даться и в отсутствии диабета при недостаточном питании у боль­ных алкоголизмом с частыми приступами рвоты [236]. При алко­гольном кетоацидозе (лечение заключается в инфузии глю­козы и не требует введения инсулина) уровень глюкозы в крови не достигает 2000 мг/л (в 30% случаев отмечается явная гипогли­кемия) , а в пробах мочи не обнаруживают резко положительной (4+) реакцией на глюкозу. Кроме того, при реакции на кетоновые тела в плазме, как правило, получают слегка или умеренно поло­жительный результат, так как в ней увеличено соотношение b-оксибутират/ацетоацетат. Сдвиг этого отношения отражает увеличе­ние клеточного уровня НАД•Н под действием алкоголя. Уремический ацидоз или ацидоз, развивающийся при разного рода отравлениях, может представлять большие трудности для дифференциальной диагностики особенно потому, что у больных с диабетическим ацидозом тоже может быть нарушена функция почек (диабетическая нефропатия), а также определяться прере­нальная азотемия (вследствие дегидратации).

Однако в неослож­ненных случаях уремического ацидоза или при отравлении мета­нолом отсутствует кетоз. Кома может быть обусловлена и гипогликемией, но дифферен­циальный диагноз между диабетическим ацидозом и гипогликеми­ческой комой обычно не вызывает трудностей. Диабетическая кома развивается постепенно и сопровождается признаками ацидоза (гипервентиляция, дегидратация, гипотония и тахикардия). В от­личие от этого гипогликемическая кома развивается сравнительно быстро, и у больного отсутствуют проявления дегидратации или гипервентиляции. Несмотря на такие различия, при появлении у врача сомнений следует взять пробу крови для определения глю­козы и электролитов и еще до получения результатов лаборатор­ных анализов ввести внутривенно 25 г глюкозы. Кома может развиться при высокой гипергликемии в отсутствие кетоза. Этот синдром — гиперосмолярная кома без кетоза — обсуж­дается далее. Тяжелый метаболический ацидоз и кома в отсутствие кетоза могут развиваться и у больных с лактацидозом. Это состоя­ние (также обсуждаемое ниже) характеризуется снижением рН артериальной крови и уровня гидрокарбоната натрия в сыворотке без положительной реакции плазмы при анализе на кетоновые те­ла. Однако слабо положительная реакция у больного с гипергли­кемией и характерной для ацидоза «анионной брешью» может указывать на одновременное существование диабетического кето­ацидоза и лактацидоза.
<< | >>
Источник: Ф. ФЕЛИГА, ДЖ. Д. БАКСТЕРА, А. Е. БРОДУСА Л. А. ФРОМЕНА. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ И МЕТАБОЛИЗМ В 2 томах. 1985

Еще по теме Диагноз:

  1. • Каким образом ставится диагноз? Ведь при дифтерии так важна ранняя постановка диагноза.
  2. Диагноз и дифференциальный диагноз
  3. Диагноз и дифференциальный диагноз
  4. Диагноз
  5. Диагноз
  6. Медицинский диагноз
  7. Дифференциальный диагноз
  8. Дифференциальный диагноз
  9. Экспериментальный диагноз
  10. Дифференциальный диагноз
  11. Дифференциальный диагноз
  12. Дифференциальный диагноз
  13. Дифференциальный диагноз
  14. Диагноз
  15. Диагноз по анализу мочи
  16. Диагноз
  17. Опасный диагноз
  18. Метод органического диагноза
  19. Дифференциальный диагноз
  20. Дифференциальный диагноз