ПОЛОЖЕНИЕ об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях

1.1. Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоро-вья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособно-сти.

1.2.

1.3. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами в лечебно-профилактических учреждениях незави-симо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности при наличии лицензии на данный вид медицинской дея-тельности.

В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т.д.) по решению органа управления здра-воохранением проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику.

Врачи и средние медицинские работники, работающие в государ-ственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, осуще-ствляют экспертизу временной нетрудоспособности на основании лицен-зии, выданной учреждению.

1.4. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности: первый — лечащий врач;

второй — клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения;

третий — клинико-экспертная комиссия органа управления здра-воохранением территории, входящей в субъект Федерации;

четвертый — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации;

пятый — главный специалист по экспертизе временной нетрудо-способности Минздравмедпрома России.

Раздел 2.

2.1. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной не-трудоспособности:

- определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, со-циальных факторов;

- в первичных медицинских документах фиксирует жалобы паци-ента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и сте-пень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложне-ний и степень их тяжести, обусловливающих нетрудоспособность;

- рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечеб-но-охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;

- определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при раз-личных заболеваниях и травмах;

- выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих вре-менную нетрудоспособность граждан (в том числе при посещении на дому), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соот-ветствующую запись в первичной медицинской документации;

- при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;

- своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных Инструкцией о порядке выдачи документов, удо-стоверяющих временную нетрудоспособность граждан, решения вопро-сов о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов (частнопрак-тикующий врач, при необходимости продления листка нетрудоспособно-сти свыше 30 дней, направляет пациента для консультации и решения вопроса о дальнейшем лечении на клинико-экспертную комиссию учре-ждения здравоохранения, обеспечивающего его медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования);

- при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении (при несогласии пациента с от-меткой о нарушении режима «алкогольное опьянение» врач направляет его на комиссию по экспертизе алкогольного опьянения) делает соответ-ствующую запись в листке нетрудоспособности и, в установленном по-рядке, в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;

- выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направле-ние пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

- осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих па-циентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней времен-ной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);

- при восстановлении трудоспособности и выписке на работу от-ражает в первичных медицинских документах объективный статус и ар-гументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;

- анализирует причины заболеваемости с временной утратой тру-доспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает уча-стие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

- постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы времен-ной нетрудоспособности.

2.2.

- осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно диагнос-тического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выда-чей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граж-дан, своевременным и правильным направлением пациентов на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу;

- проводит экспертную оценку качества оказания медицинской по-мощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по оконча-нии периода временной нетрудоспособности или при переводе пациента на другой этап лечения;

- совместно с лечащим врачом направляет больного на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

- осуществляет контроль за своевременным повышением квалифи-кации лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетру-доспособности;

- анализирует ежемесячно причины и сроки временной нетрудо-способности, первичного выхода на инвалидность пациентов лечащих врачей отделения и клинико-экспертные ошибки. При отсутствии в штатном расписании должностей заведующих отделениями их функции выполняет заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе.

2.3. Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе:

- осуществляет выборочный текущий и по законченным случаям кот-роль (по медицинской документации или после личного осмотра па-циентов) за исполнением врачами функций по диагностике, лечению, ре-абилитации и экспертизе временной нетрудоспособности, принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;

- анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает на вра-чебных конференциях результаты анализа и проводимых мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

- осуществляет взаимодействие с соответствующими медико-соци-альными экспертными комиссиями, учитывает и анализирует рас-хождения экспертных решений, ошибок и нарушений порядка на-правления пациентов на медико-социальную экспертизу и регулярно до-кладывает на врачебных конференциях;

- рассматривает иски и претензии медицинских страховых орга-низаций, территориальных исполнительных органов Фонда соци-ального страхования, жалобы пациентов по вопросам качества медицин-ской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности;

- организует учебу лечащих врачей по вопросам экспертизы вре-менной нетрудоспособности.

2.4. Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения:

принимает решение, по представлению лечащего врача и заведу-ющего отделением, дает заключения:

- при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предус-мотренных Инструкцией о порядке выдачи документов, удостове-ряющих временную нетрудоспособность граждан (сроки одномомен-тного продления листка нетрудоспособности клинико-экспертной комис-сией устанавливаются индивидуально);

- в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной не-трудоспособности;

- при направлении на лечение за пределы административной тер-ритории;

- при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

- при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью;

- в случаях исков и претензий медицинских страховых организа-ций и исполнительных органов Фонда социального страхования по ка-честву медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудо-способности;

- при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, предоставлении академического отпуска по состоя-нию здоровья.

Заключения комиссии записываются в истории болезни (амбула-торной карте), книге записей заключений клинико-экспертной комиссии, подписываются председателем и членами комиссии.

2.5.

- является ответственным за экспертизу временной нетрудоспособ-ности в лечебно-профилактическом учреждении, издает приказы по во-просам ее организации и проведения;

- организует учет и отчетность по временной нетрудоспособности;

- утверждает состав клинико-экспертной комиссии, положение о регламенте ее работы;

- назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и рас-ходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудо-способность граждан, создает условия для их оформления и выдачи;

- определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности, ежегодно в установленные сроки (до 15 января) направляет заявку в территориальный орган управления здравоохранением на необходимое количество бланков и отчитывается об их использовании; о всех случаях хищения бланков сообщает в вышестоящий орган управления здраво-охранением;

- применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, при необходимости, в установленном действующим законодательством порядке, направляет материалы в следственные органы для решения вопросов о привлечении виновных к уголовной ответственности.

2.6. Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоох-ранением субъекта Федерации и территории, входящей в состав субъекта Федерации:

- осуществляет выборочную экспертную оценку качества медицин-ской помощи населению и экспертизы временной нетрудоспособности в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях;

- организует контроль выполнения нормативных и инструктивно-методических документов по экспертизе временной нетрудоспособности;

- принимает решение и дает заключение в сложных и конфликтных ситуациях, возникающих при проведении экспертной оценки лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности (по представлению клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения), в случаях исков и претензий террито-риальных исполнительных органов Фонда социального страхования, медицинских страховых организаций, жалоб граждан.

2.7.

- анализирует состояние и качество оказания медицинской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности в административной терри-тории, готовит предложения и аналитические записки по данному во-просу для рассмотрения на клинико-экспертной комиссии и коллегии ор-гана управления здравоохранением;

- изучает причины заболеваемости, в том числе с временной утра-той трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке программ по их снижению;

- контролирует организацию и эффективность работы, проводи-мой учреждениями здравоохранения по комплексной реабилитации больных и инвалидов;

- организует работу по контролю качества медицинской помощи и совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности;

- контролирует реализацию нормативно-правовых и инструктив-ных документов по экспертизе временной нетрудоспособности;

- взаимодействует с соответствующими органами социальной за-щиты, территориальными исполнительными органами Фонда социаль-ного страхования, фондами медицинского страхования, страховыми ме-дицинскими организациями, профсоюзными организациями;

- организует мероприятия по систематическому повышению ква-лификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспо-собности;

- рассматривает самостоятельно или готовит для рассмотрения клинико-экспертных комиссий наиболее сложные экспертные вопросы, встречающиеся в практике лечебно-профилактических учреждений;

- рассматривает, при необходимости совместно с другими главны-ми специалистами, жалобы населения по вопросам экспертизы времен-ной нетрудоспособности и качества оказания медицинской помощи;

- определяет потребность лечебно-профилактических учреждений административной территории в бланках листков нетрудоспособности и в установленные сроки (до 1 февраля) представляет в Фонд социального страхования Российской Федерации заявку на бланки листков нетрудо-способности, согласованную с территориальным исполнительным орга-ном Фонда социального страхования.

2.8. Главные специалисты по другим специализированным профи-лям анализируют состояние и качество экспертизы временной нетрудо-способности по каждой специализированной службе.