<<
>>

ИНСТРУКЦИЯ о порядке осуществления контроля за органи-зацией экспертизы временной нетрудоспособности

1. Настоящая Инструкция разработана во исполнение статьи 49 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», утвержденных постановлением Верховного Совета Россий-ской Федерации от 22 июля 1993 г.
№ 5488-1 (Ведомости Съезда народ-ных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318), постановления Правительства Россий-ской Федерации от 22 ноября 1997 г. № 1471 «О некоторых мерах по упорядочению выплат за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Феде-рации, 1997, № 48, ст. 5555) и в соответствии с пунктом 1.4. Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспо-собность граждан, утвержденной приказом — постановлением Мини-стерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации от 19 октября 1994 г. № 206/21 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 28 октября 1994 г., регистрационный № 713 — Бюллетень нормативных актов министерств и ведомств Российской Фе-дерации, 1995, № 1).

2.

Инструкция устанавливает общие организационные и методиче-ские принципы контроля за проведением экспертизы временной нетру-доспособности и обоснованностью выдачи листков нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях независимо от их организа-ционно-правовой формы и ведомственной подчиненности, а также у лиц, занимающихся частной медицинской практикой.

3. Функции контроля за состоянием экспертизы временной нетру-доспособности осуществляются:

при ведомственном контроле — должностными лицами территори-альных органов управления и учреждений здравоохранения, обес-печивающими различные уровни экспертизы временной нетрудос-пособности с учетом вынесенного решения экспертов предыдущего уровня; при вневедомственном (межведомственном) контроле — спе-циалистами исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации (далее по тексту — Фонд) совместно с территори-альными органами управления здравоохранением и учреждениями здравоохранения с привлечением, при необходимости, представителей лицензионно-аккредитационных комиссий, страховых медицинских ор-ганизаций, территориальных фондов обязательного медицинского стра-хования (в случае выполнения ими функций страховщика), профессио-нальных медицинских ассоциаций, учреждений высшего профессио-нального образования, научно-исследовательских институтов, других учреждений здравоохранения и независимых экспертов в пределах их компетенции.

4.

Порядок осуществления ведомственного контроля за органи-зацией экспертизы временной нетрудоспособности:

4.1. Плановый контроль осуществляется клинико-экспертными ко-миссиями и (или) заместителями руководителей по клинико-экспертной работе лечебно-профилактических учреждений не реже одного раза в квартал, выборочно по работе отдельных врачей-специалистов либо по профилям оказания медицинской помощи. При этом осуществляется анализ не менее 30-50 медицинских карт амбулаторных или стационар-ных больных из числа случаев временной нетрудоспособности у прове-ряемого врача или подразделения.

При проведении плановых проверок применяется статистический метод «случайной» выборки и оцениваются:

качество проведения и эффективность лечебно-диагностических

мероприятий;

своевременность привлечения к лечению необходимых специалис-тов, проведения консилиумов, применение возможных стационарозаме-щающих лечебных технологий, направления на госпитализацию;

интенсивность лечебно-диагностического процесса;

адекватность затраченных средств на лечение пациента достигну-тому результату;

обоснованность выдачи листка нетрудоспособности.

При необходимости к проведению плановых проверок могут при-влекаться другие специалисты, отвечающие установленным требо-ваниям.

По результатам проведенных проверок готовится информацион-ный материал с указанием выявленных недостатков, рекомендациями по их устранению и доводится до сведения проверяемых и руководителей лечебно-профилактических учреждений.

4.2. Плановый контроль за состоянием экспертизы временной не-трудоспособности осуществляется также клинико-экспертными ко-миссиями муниципальных органов управления здравоохранением или субъектов Российской Федерации не реже одного раза в три года. При осуществлении проверок оценивается состояние и постановка эксперти-зы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учре-ждениях и деятельность в этом направлении отдельных специалистов, заместителей руководителей по клинико-экспертной работе (или лиц, их заменяющих), клинико-экспертных комиссий лечебно-профилактических учреждений.

Объем проводимых экспертиз определяется на региональ-ном уровне.

4.2.1. Для оценки состояния работы членам комиссии должны быть представлены следующие документы:

лицензия на право проведения экспертизы временной нетрудо-способности;

приказы руководителя проверяемого лечебно-профилактического учреждения, регламентирующие данный раздел работы;

при наличии работников со средним медицинским образованием, имеющих право выдачи листков нетрудоспособности, — решение местных органов управления здравоохранением с указанием причин данного решения и сроков выдачи листков нетрудоспособности;

наличие нормативной правовой документации по вопросам экс-пертизы временной нетрудоспособности и контроля качества меди-цинской помощи, вопросам медико-социальной экспертизы;

сведения о повышении квалификации лиц, ответственных за ра-боту по экспертизе временной нетрудоспособности, и лечащих врачей лечебно-профилактических учреждений;

документация, имеющаяся в лечебно-профилактическом учрежде-нии по данному разделу работы.

4.2.2. К данной работе могут также привлекаться специалисты-эксперты по профилям оказания медицинской помощи, отвечающие установленным требованиям.

4.2.3. Результаты проверки должны быть доведены до сведения проверяемых, территориальных органов управления здравоохранением и исполнительных органов фонда.

4.3. Внеплановый контроль осуществляется: в связи с письменны-ми запросами исполнительных органов Фонда, страхователей (ра-ботодателей), граждан по обоснованности выдачи, продления или оформления листков нетрудоспособности, предъявленных к оплате; при возникновении конфликтных ситуаций по экспертизе временной нетру-доспособности и своевременности направления больных в учреждения медико-социальной экспертизы.

5. Порядок осуществления вневедомственного (межведомственно-го) контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособ-ности исполнительными органами Фонда социального страхования Рос-сийской Федерации.

5.1. Плановый контроль осуществляется в соответствии с планом-графиком, утвержденным совместным приказом (распоряжением) реги-онального отделения Фонда и территориального органа управления здравоохранением, не реже одного раза в пять лет в каждом лечебно-профилактическом учреждении, имеющем лицензию на проведение экс-пертизы временной нетрудоспособности, независимо от его организаци-онно-правовой формы и ведомственной подчиненности.

5.1.1.

Количество проверяемой медицинской документации для каждого проверяемого лечебно-профилактического учреждения уста-навливается совместным решением территориального органа управле-ния здравоохранением и регионального отделения Фонда. При этом оцениваются:

организация и состояние экспертизы временной нетрудоспособно-сти в лечебно-профилактических учреждениях, деятельность в этом направлении клинико-экспертных комиссий и лиц, занимающихся част-ной медицинской практикой;

подтверждение случая временной нетрудоспособности записью, обосновывающей временное освобождение от работы;

соответствие порядка организации экспертизы временной нетру-доспособности действующим нормативным правовым актам;

соблюдение установленных правил выдачи, продления, оформле-ния, учета и хранения листков нетрудоспособности.

5.1.2. Для оценки работы проверяющим должны быть представ-лены следующие документы:

лицензия на право проведения экспертизы временной нетрудо-способности;

приказы руководителя лечебно-профилактического учреждения, регламентирующие данный раздел работы;

нормативные правовые документы по вопросам экспертизы вре-менной нетрудоспособности и вопросам медико-социальной экспертизы;

при наличии работников со средним медицинским образованием, имеющих право выдачи листков нетрудоспособности, решение местных органов управления здравоохранением с указанием причин данного решения и сроков выдачи листков нетрудоспособности;

книга регистрации листков нетрудоспособности (форма 036-У);

книга записей заключений клинико-экспертной комиссии (форма 035-У);

отчеты по форме 16-ВН;

книги учета и использования бланков листков нетрудоспособности;

документы по работе с испорченными и невостребованными блан-ками листков нетрудоспособности и акты по их уничтожению, акты ко-миссий по уничтожению корешков листков нетрудоспособности;

медицинские карты амбулаторных и стационарных больных.

5.1.3. Экспертному контролю подлежат следующие случаи вре-менной нетрудоспособности:

превышающие длительность ориентировочных сроков на 30% и более, а также значительно короче этих сроков;

несвоевременного представления больных на клинико-экспертную комиссию;

закончившиеся выходом на инвалидность;

с несвоевременным направлением больных в учреждения медико-социальной экспертизы.

5.1.4.

При проведении проверок могут быть рассмотрены другие вопросы, касающиеся обоснованности выдачи и продления листков не-трудоспособности.

5.2. Внеплановый контроль осуществляется в связи с письменными или устными запросами граждан, страхователей (работодателей) по обоснованности выдачи, продления, оформления, учета и хранения листков нетрудоспособности, предъявленных к оплате, и в других слу-чаях, требующих экспертного контроля.

5.3. По итогам проверок составляются справки в трех экземплярах с указанием выявленных недостатков (примеры), отклонений от уста-новленного порядка выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, рекомендаций по их устранению, выводами и предложениями по улучшению работы и направляются комиссией про-веряемым, в исполнительный орган Фонда, территориальные органы управления здравоохранением.

6. Порядок осуществления вневедомственного (межведомственно-го) контроля за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности лицензионно-аккредитационными органами.

6.1. Плановый контроль осуществляется в соответствии с планом-графиком работы в порядке контроля за соблюдением лицензионных условий в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохра-нения не реже одного раза в три года, в негосударственных учреждениях здравоохранения и у лиц, занимающихся частной медицинской практи-кой, — не реже одного раза в год.

6.2. Внеплановый контроль осуществляется с привлечением необ-ходимых экспертов:

при проведении лицензирования и выдачи лицензии на право про-ведения экспертизы временной нетрудоспособности;

в случаях поступления информации о проведении экспертизы вре-менной нетрудоспособности лечебно-профилактическими учреждениями и лицами, занимающимися частной медицинской практикой, не имею-щими лицензии на этот вид медицинской деятельности, с направлением соответствующих материалов в территориальные органы управления здравоохранением и территориальные исполнительные органы Фонда, а также в случаях поступления информации о нарушениях лицензионных условий.

7.

Информация о состоянии здоровья граждан, полученная в ходе проведения проверок, в соответствии со статьей 61 Основ законода-тельства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утвер-жденных постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 22 июля 1993 г. № 5488-1, составляет врачебную тайну (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Сове-та Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318).

8. Вопросы состояния экспертизы временной нетрудоспособности рассматриваются территориальными органами управления здравоохра-нением совместно с исполнительными органами Фонда не реже одного раза в год.

9. Расходы по государственному социальному страхованию, про-изведенные с нарушением установленных правил или не подтвержден-ные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а также суммы пособий по вре-менной нетрудоспособности, по беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не при-нимаются и подлежат возмещению в установленном порядке (п. 18 «Из-менений и дополнений, которые вносятся в Положение о Фонде соци-ального страхования Российской Федерации», утвержденных постанов-лением Правительства Российской Федерации от 22 ноября 1997 г. № 1471 «О некоторых мерах по упорядочению выплат за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации») (Собрание за-конодательства Российской Федерации, 1997, № 48, ст. 5555).

<< | >>
Источник: Ю.А. Косарев. Социальное страхование в России. Сборник официальных материалов. 2000

Еще по теме ИНСТРУКЦИЯ о порядке осуществления контроля за органи-зацией экспертизы временной нетрудоспособности:

  1. ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ-СКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 6 октября 1998 г. № 291 / 167 Об утверждении Инструкции о порядке осуществления контроля за ор-ганизацией экспертизы временной нетрудоспособности
  2. ИНСТРУКЦИЯ О порядке выдачи документов, удостоверяю-щих временную нетрудоспособность граждан Раздел 1. Основные положения
  3. ПОЛОЖЕНИЕ об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях
  4. ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИ-ЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,ПОСТАНОВЛЕНИЕ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 19 октября 1994 г. № 206 / 21 Об утверждении Инструкции о порядке выдачи документов, удостове-ряющих временную нетрудоспособность граждан
  5. ПРИКАЗ Министерства здравоохранения и медицинской про-мышленности Российской Федерации от 13 января 1995 г. № 5 О ме-рах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособно-сти
  6. Контроль на дому при временной нетрудоспособности
  7. ПИСЬМО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОС-СИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХО-ВАНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 28 августа 1998 г. № 2510/7924-98-32 / 02-08/07-1711П О порядке замены документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан стран СНГ, работающих на территории Российской Федерации
  8. ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРЕЗИДИУМА ВСЕСОЮЗНОГО ЦЕНТРАЛЬНОГО СОВЕТА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СОЮЗОВ от 12 ноября 1984 г. №13-6 Об утверждении Положения о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхо-ванию и внесении изменений в Инструкцию ВЦСПС и Наркомздрава СССР о порядке выдачи застрахованным больничных листков
  9. Что такое временная нетрудоспособность.
  10. Условия и порядок оплаты периода временной нетрудоспособности
  11. Пособия безработный по временной нетрудоспособности и до-полнительные.