<<
>>

Базовая и территориальные программы ОМС

Медицинское обслуживание в рамках ОМС предоставляется в соответствии с базовыми и территориальными программами обязате-льного медицинского страхования, разрабатываемыми на уровне Фе-дерации в целом и в субъектах Федерации.

Базовая программа ОМС

Базовая программа обязательного медицинского страхования граждан РФ содержит основные гарантии, предоставляемые в рамках ОМС.

Она утверждается Правительством РФ совместно с программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Первая такая программа была принята

11 сентября 1998 г. и с некоторыми изменениями действует по настоящее время.

За счет средств ОМС в рамках базовой программы предоставляется стационарная и амбулаторно-поликлиническая помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при различного рода заболеваниях, травмах, беременности и родах, стоматологическом лечении и т.д. Стационарная помощь включает наравне с лечением предоставление услуг по диагностике, использование медицинских инструментов и бесплатное предоставление лекарств.

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание подразумевает предоставление помощи как в поликлинике, так и на дому, проведение диагностики и мероприятий по профилактике и диспансерному наблюдению.

Вне рамок ОМС осталось гораздо меньше видов медицинских услуг, которые отчасти предоставляются гражданам бесплатно за счет средств государственного бюджета и отчасти на платной основе.

Из федерального бюджета финансируется медицинская помощь, предоставляемая только федеральными медицинскими учреждениями.

За счет средств бюджетов субъектов РФ и муниципальных обра-зований финансируются:

• скорая медицинская помощь;

• медицинское амбулаторное и стационарное лечение в специа-лизированных диспансерах и больницах при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, СПИДе, психических расстройствах, наркологических заболеваниях, врожденных пороках развития и некоторых других;

• дорогостоящие виды лечения, перечень которых утверждается органом управления здравоохранением субъекта РФ.

За счет средств бюджетов всех уровней осуществляются:

• льготное лекарственное обеспечение;

• льготное протезирование;

• услуги фельдшерско-акушерских пунктов, хосписов, лепрозориев, центров по борьбе со СПИДом, центров медицинской профилактики и профпатологии, детских и специализированных санаториев, бюро судебно-медицинской и патологоанатомической экспертизы, станций переливания крови и некоторых других специализированных медицинских учреждений.

К платным медицинским услугам отнесены косметология, гомео-патические и нетрадиционные методы лечения, профосмотры, санаторно-курортное лечение (за исключением плановой госпитализации в специализированные и детские санатории), лекарственное обеспечение амбулаторных больных, сервисные услуги повышенной комфортности, не льготное протезирование, медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан.

В базовой программе ОМС устанавливаются также нормативы объемов медицинской помощи, на основании которых должны опре-деляться потребности в финансовых средствах на осуществление ме-дицинского страхования граждан. Нормативы отражают показатели Деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи и разрабатываются по типам услуг.

К сожалению, они носят достаточно обобщенный характер, не дифференцируются по группам населения й конкретным нозологиям, т.е. по группам заболеваний. Самый главный их недостаток состоит в том, что они не содержат финансовых нормативов, позволяющих выйти на стоимост

ную оценку гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи. Нормативы включают объемы медицинских услуг, предо-ставляемых либо за счет бюджетного финансирования, либо в рамках базовой программы ОМС (табл. 13.2). Нормативы устанавливаются в «натуральных» показателях количества посещений, вызовов, дней лечения и т.п. в расчете на 1000 чел.

На основе базовой программы в субъектах РФ разрабатываются территориальные программы ОМС, объем предоставляемых услуг в" которых не может быть меньше объема, установленного базовой программой. Однако на практике стоимость территориальных программ приходится определять исходя не из стандартов, заложенных в базовой программе, а исходя из фактической суммы средств, собираемых территориальными фондами на реализацию ОМС. Кроме того, в территориальных программах уточняются отдельные базовые позиции.

Например, в территориальной программе государственных гарантий Санкт-Петербурга уточнены пропорции разделения финансирования между бюджетом субъекта РФ и территориальным фондом ОМС. На бюджетном финансировании, кроме указанных в базовой программе форм стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, находятся еще неотложная медицинская помощь, молочные детские кухни, медицинские пункты и персонал, обслуживающий государственные учебные заведения и промышленные предприятия.

Сохранено участие городского бюджета в частичном финансировании медицинских услуг при инфекционных и паразитарных заболеваниях, при новообразованиях, заболеваниях зубов и полости рта.

В территориальных программах помимо нормативов объемов ме-дицинской помоши устанавливаются и стоимостные показатели; тер-риториальные нормативы стоимости единицы объема медицинской помощи и подушевые нормативы финансирования территориальной программы. Сводные подушевые нормативы финансирования диф-ференцируются в соответствии с половозрастными коэффициентами потребления медицинских услуг и используются для финансирования СМО. Например, нормативы финансирования медицинской помощи для детей до 1 года превышают нормативы финансирования населения трудоспособного возраста в 7—8 раз, а для людей старше 70 лет они выше в 5—6 раз.

<< | >>
Источник: Т.А. Федоровa. Страхование. 2004

Еще по теме Базовая и территориальные программы ОМС:

  1. Сущность и роль территориальных финансов в экономическом и социальном развитии административно-территориальных образований.
  2. Территориальные бюджеты — главная финансовая база территориальных органов власти
  3. Анализ возможностей предоставления вычета из социального налога при выходе из систем ОМС и социального страхования. Количественный анализ условий выхода из системы ОМС
  4. Федеральный фонд ОМС
  5. Организация и финансирование ОМС
  6. История становления ОМС
  7. Территориальные финансы Рекомендации студентам.
  8. Содержание территориальных муниципальных финансов
  9. Территориальные органы ФСФР
  10. Доходы территориальных бюджетов.
  11. Территориальные учреждения ЦБ
  12. Состав территориальных финансовых ресурсов
  13. Территориальные особенности экологического страхования