<<
>>

12. Реорганизация менеджмента. Как все устроено «выше самого верха»

В начале книги я упоминал, что итальянцы жаловались на качество своей системы здравоохранения, и что их страна, по данным ВОЗ, занимает второе место в мире по качеству медицинских услуг.

Я растерялся: выходит, второе место недостаточно хорошо? Или это наша общая черта – ругать свою медицину? Вот и американцы без конца жалуются, хотя имеют для этого все основания, если учитывать стоимость медицинского обслуживания. Внешне проблемы, усложняющие лечение граждан в этих двух странах, совершенно разные: в Америке вышла из-под контроля рыночная система, а в Италии такое можно сказать скорее об одичавших политиках.

Но так ли уж разнятся их проблемы на самом деле? Я подозреваю, нет. Когда речь идет о здравоохранении, с неразберихой в этой системе приходится сталкиваться всем странам в своем неповторимом стиле, но, возможно, по одной основной причине: практически везде главная медицинская проблема кроется в принудительном характере отдельных административных решений, касающихся практики, принимать которые следует взвешенно и с опорой на информацию.

Иными словами, оторванность администрации от реальной деятельности врачей может создавать проблемы где угодно: непродуманные, грубые или принятые кулуарно решения навязываются в самых разных контекстах с неоправданной уверенностью. Это значит, что люди, лучше администраторов разбирающиеся в этих контекстах, должны быть глубже вовлечены в принятие решений.

Выше я упоминал об этой оторванности как об административном разрыве. И это один из нескольких факторов, которые мы собираемся обсудить.

• Фактор разрыва: как сблизить администрацию медицинских учреждений с сотрудниками, чтобы эта связь работала для поддержки, а не только контроля?

• Фактор сотрудничества: как заставить разных игроков и отделения гармонично сотрудничать?

• Фактор предпринимательства: как убедить предпринимателей руководствоваться шкалой человеческих ценностей вместо шкалы экономической выгоды?

• Фактор сектора медицины: какова наиболее подходящая роль для каждого из трех секторов, особенно для смешанного, отдалившегося от конфликтующих в последнее время общественного и частного секторов?

• Фактор качества услуг: как привести к золотой середине требования количества и качества услуг здравоохранения?

В романе «Сёгун»[82] японская женщина говорит своему британскому любовнику, совершенно потерявшемуся в том странном обществе, куда его занесло кораблекрушением: «Это же так просто, Анжин-сан! Тебе надо поменять свое восприятие мира – и всё!» Вот и я растерялся от своего знакомства с тонкостями организации системы здравоохранения.

И сижу здесь перед вами, заброшенный кораблекрушением на страницы этой книги. Куда податься?

Может быть, для нас тоже все будет просто, если мы сменим восприятие здравоохранения: реорганизуем собственные мозги вместо учреждений, чтобы научиться думать по-новому о системе и ее стратегиях, секторах и шкалах, подсчетах и менеджменте, руководстве и организации, соперничестве и сотрудничестве.

Как указывалось в начале, мое поле исследований – менеджмент (и организационные стратегии) в общем, а не только в медицине. Учитывая сомнения относительно административных органов, я вряд ли смогу предложить нечто стоящее. Единственное, на что я сейчас способен, – набросать некоторые общие принципы реорганизации управления в здравоохранении, предоставив разработку более специфических мер тем, кто разбирается в предмете лучше меня. Помимо этого, в третьей части книги я попытался суммировать и связать воедино те выводы, которые были сделаны по ходу повествования.

***

Постараемся взглянуть на собственно менеджмент отдельно от предмета, к которому он привязан, то есть «выше самого верха». Но самого верха чего? В бизнесе это был бы «потолок» зарплат, и, возможно, самые верхние этажи здания[83], но здесь, скорее всего, это верхушка «табеля о рангах», где четко расписано, кто над кем имеет власть.

В широко применяемой модели для «трансформации вашей организации» Джон Коттер [1995] из Гарвардской школы бизнеса предлагает следующие восемь шагов:

1. Создать атмосферу перемен.

2. Сформировать влиятельную ведущую коалицию.

3. Создать свою картину действий.

4. Поделиться картиной действий с коллегами.

5. Наделить необходимых сотрудников властью для воплощения этих действий.

6. Спланировать свои шаги и сформулировать краткосрочные цели.

7. Консолидировать общий вклад как основу для дальнейших перемен.

8. Закрепить административно новые подходы.

Обратите внимание: каждый из этих восьми шагов предпринимается наверху. Все до единого. Как будто больше никто не в состоянии что-то изменить в организации.

Доктора Сноу и Флеминг сумели трансформировать медицину, если и пребывая на вершине, то исключительно в области знаний. (Историю Сноу вы найдете во врезке ниже.)

Порассуждаем об этой самой верхушке. Что это за странное несуществующее место, из которого руководят организацией? Могут ли те, кто представляет себя на вершине структуры, оказаться на вершине того, что происходит в этой структуре? Скорее они находятся вне процесса, вознесенные над ним. Вот почему в реорганизации нуждаются не наши табели о рангах, а мозги.

В стационарах, как уже говорилось ранее, руководители высшего эшелона обычно занимают второй этаж, расположенный ближе к земле и парадному крыльцу. В то же время самые престижные врачи располагаются на верхних строках как в табеле о рангах, так и в ведомости на зарплату.

Ну а если человек не на самой вершине, а где-то посередине: представим менеджеров такого уровня в качестве рычагов, ворочающих все остальное. Это было бы то, что надо, если бы нам требовалась централизация. Но профессиональным организациям необходима децентрализованность!

И было бы совсем хорошо видеть отлично функционирующий менеджмент, расположенный не на верхушке и не в середине, а повсюду внутри. Не для контроля над организацией, а для такого понимания всех процессов, которое позволит откликнуться на трудность еще до того, как она станет проблемой. Такая организация представляет собой горизонтально разросшуюся сеть сотрудников, где открытая форма общения преобладает над вертикальной иерархией структурированных коммуникаций.

Однако у такого менеджмента «внутри» есть еще одно крайне большое значение: он не только работает везде, но и вовлекает в работу каждого. Иными словами, ряд аспектов менеджмента может выполняться неменеджерами, в соответствии с тем, что нам известно как «распределенное управление»[84].

Распределенное управление так реформирует процесс, что каждое решение принимается именно тем, кто обладает наибольшими знаниями и перспективой в интересующем вопросе.

Это могут быть и менеджеры, и неменеджеры, и смешанные группы, работающие вместе. То же самое можно сказать об административном управлении.

Менеджмент включает в себя многие виды деятельности: контроль над расходами, поддержание культуры организации, привлечение фондов, контакты с правительством, продвижение и подбор персонала и т. д. (см. [Simply Managing, 2013, глава 3]). Некоторые из них обычно входят в компетенцию штатных менеджеров, но далеко не все, и даже не большая их часть. Например, исследования привлекают новые фонды. А те врачи, которые несут расходы, часто лучше других могут за ними следить. Как указал Дональд Бервик: «В итоге только тот, кто заботится о больном, может что-то изменить в этой заботе ‹…› Человек со стороны способен судить о заботе, но только практик в силах ее улучшить». По его мнению, клиницистам пора “перестать чувствовать себя обиженными” в ходе реформ и начать что-то делать с этой проблемой» [1994, с. 2, 4].

И последнее дополнение: как мы уже понимаем, профессионалам не удастся добиться контроля над некоторыми действиями менеджеров без принятия на себя определенной степени административной ответственности. Иначе их интересы всегда будут третироваться кем-то другим на всех уровнях руководства.

<< | >>
Источник: Генри Минцберг. Что не так в здравоохранении? Мифы. Проблемы. Решения. 2017

Еще по теме 12. Реорганизация менеджмента. Как все устроено «выше самого верха»:

  1. Фондовый менеджмент как разновидность финансового менеджмента
  2. Как устроен рынок
  3. Организация бюджетного менеджмента как направления развития бюджетной политики
  4. Виктор Зуду. Как стать миллионером, ничего не делая . Мы все богаты, но не все это осознаем, 2018
  5. К понятию реорганизации банка
  6. Реорганизация кредитных организаций
  7. Биржа в процессе реорганизации
  8. Другие формы реорганизации банков
  9. Порядок подготовки передаточного акта и разделительного баланса при реорганизации предприятия
  10. Разделительный баланс при реорганизации в форме разделения и выделения
  11. Критерии необходимости реорганизации банка и порядок предъявления ему требования об этом
  12. Эмиссия ценных бумаг при реорганизации юридических лиц
  13. Банковский менеджмент
  14. Реорганизация коммерческого банка
  15. Реорганизация финансового контроля
  16. Понятие, оценка и качество банковского менеджмента