АНАСТОМОЗ МЕЖДУ ТОЩЕЙ И ПОДВЗДОШНОЙ КИШКОЙ И ДРУГИЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Неэффективность традиционных консервативных методов лечения ожирения явилась основанием для разработки хирургических спо­собов, в частности, создания анастомоза между тощей и подвздош­ной кишкой [123].

В настоящее время обходные кишечные анасто­мозы широко применяются для лечения ожирения, особенно у боль­ных с тяжелыми формами его. Осуществляют кишечные анастомо­зы двух основных типов: при одном из них дистальный сегмент тощей кишки вшивают в бок подвздошной вблизи илеоцекального клапана, а при второй операции дистальную часть тощей кишки вшивают в конец подвздошной. Обе операции являются эффектив­ным средством уменьшения массы тела и сохранения ее на достиг­нутом уровне. Степень и скорость похудания зависят от длины выключенного кишечника, исходной массы тела больного, вида операции и послеоперационной диеты. Уменьшение массы тела определяется, по-видимому, в основном нарушением всасывания, но у многих больных наблюдается и снижение потребления пищи. Интересно отметить, однако, что, как показывает длительное на­блюдение за оперированными больными, потребление пищи и вса­сывание ее в кишечнике постепенно увеличиваются, хотя и оста­ются на более низком уровне, чем до операции. Анастомоз между тощей и подвздошной кишкой не только обеспечивает перманент­ное уменьшение массы тела, но и вызывает другие положительные эффекты. Наиболее ярким из них является улучшение психологи­ческого состояния у многих тучных лиц [124]. Кроме того, при этом наблюдалось и улучшение течения связанных с ожирением заболе­ваний, таких, как диабет, гиперлипопротеинемия, гипертоническая болезнь, нарушения дыхания и артрит. В то же время наложение кишечного анастомоза сопряжено с многими серьезными осложнениями. Смертность при этом виде лечения намного превышает таковую при всех других формах терапии; по разным данным, смертность после операции варьирует от 0 до 11% ив среднем составляет 3%. К наиболее важным пос­леоперационным осложнениям относятся диарея и недостаточ­ность питания, особенно в отношении витаминов (B12, A, E), белка {гипоальбуминемия), жира, электролитов (кальций, калий) и уг­леводов, но при тщательно и часто проводимых анализах и соот­ветствующем лечении с этими осложнениями обычно удается спра­виться.
Более серьезные проблемы связаны с развитием печеноч­ной недостаточности и мочекаменной болезни. В течение раннего послеоперационного периода печеночные пробы и биопсия печени обычно обнаруживают нарушения; если результаты печеночных проб, как правило, со временем нормализуются, то гистологические изменения в печени часто сохраняются. Печеночную патологию и недостаточность наблюдали в 2—4% случаев. Частота мочека­менной болезни варьирует от 3 до 10%; это объясняется, по-види­мому (по крайней мере отчасти), повышением всасывания оксалатов. К другим серьезным осложнениям, наблюдавшимся после наложения анастомоза между тощей и подвздошной кишкой, отно­сятся полиартрит, пептические язвы, острый холецистит и непро­ходимость кишечника. Большинство из этих осложнений удается полностью снять путем ликвидации анастомоза, что, к сожалению, приводит к восстановлению ожирения. Учитывая все эти проблемы, наложение кишечного анастомоза, по мнению автора, можно рекомендовать в качестве лечебного мероприятия при ожирении только больным с массивным ожире­нием, которым грозят опасные для жизни последствия этой пато­логии или которые испытывают тяжелые психосоциальные труд­ности, связанные с ней. Если решено провести такую операцию, то ее следует выполнять в том случае, если есть возможность тща­тельного кратко- и долговременного катамнестического наблюдения. В качестве альтернативы анастомозу между тощей и подвздошной кишкой предложены желудочный анастомоз или пликация желудка. Первая операция заключается в полном поперечном рас­сечении желудка ближе к антральному отделу и наложении ана­стомоза между образовавшимся верхним карманом (примерно 10% от общего объема желудка) и тощей кишкой [125]. При второй верхнюю часть желудка частично плицируют, образуя небольшой карман, который соединяется с остальной частью желудка узким проходом. Целью этих операций является ограничение потребления пищи (за счет уменьшения объема желудка) с одновременным уменьшением метаболических осложнений. Однако пока не извест­но, действительно ли такие процедуры обладают преимуществами перед анастомозом между тощей и подвздошной кишкой.
<< | >>
Источник: Ф. ФЕЛИГА, ДЖ. Д. БАКСТЕРА, А. Е. БРОДУСА Л. А. ФРОМЕНА. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ И МЕТАБОЛИЗМ В 2 томах. 1985

Еще по теме АНАСТОМОЗ МЕЖДУ ТОЩЕЙ И ПОДВЗДОШНОЙ КИШКОЙ И ДРУГИЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ:

  1. АНАСТОМОЗ МЕЖДУ ТОЩЕЙ И ПОДВЗДОШНОЙ КИШКОЙ И ДРУГИЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
  2. Хирургическое вмешательство
  3. Хирургическое вмешательство
  4. Хирургическое вмешательство
  5. Хирургическое вмешательство
  6. Хирургическое вмешательство
  7. Хирургическое вмешательство
  8. Хирургическое вмешательство
  9. хирургическое вмешательство
  10. Хирургическое вмешательство
  11. Хирургическое вмешательство
  12. Другие виды имущественного страхования
  13. Другие виды страхования жизни
  14. Другие виды ценных бумаг
  15. Другие виды страхования гражданской ответственности
  16. Другие виды массажа и физиотерапевтических процедур
  17. крестцово-подвздошное сочленение.