Изъяны систем обязательного медицинского и социального страхования. Изъяны системы обязательного медицинского страхования

В России система обязательного медицинского страхования (ОМС) сформировалась в первой половине 90-х годов, после принятия в 1991 г. Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».
Ключевыми проблемами сложившейся системы ОМС являются следующие:
Во-первых, несбалансированность программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, составной частью которой является базовая программа ОМС, с размерами финансовых ресурсов направляемых государством на здравоохранение в целом, и с финансовыми средствами, аккумулируемыми в системе ОМС, в частности.
Во-вторых, несоответствие между принципами, положенными в основу дизайна системы ОМС, и фактическими принципами ее внедрения, следствием чего является неэффективность сложившейся государственной системы финансирования здравоохранения.
Система ОМС, предусмотренная вышеуказанным законом, призвана была стать заменой системы бюджетного финансирования предоставления медицинской помощи населению. Утвержденная базовая программа ОМС
Институт экономики переходного периода www.iet.ru
Анализ возможностей создания системы добровольного медико-социального страхования
охватывает большую часть видов медицинской помощи, предоставляемых населению. Соответственно система ОМС должна была аккумулировать не менее двух третей государственного финансирования здравоохранения (напрямую из бюджета должны были финансироваться высокотехнологичные виды медицинской помощи, лечение заболеваний, имеющих особую социальную значимость (туберкулез, ВИЧ-СПИД, психические заболевания и пр.), санитарно-эпидемиологический надзор и скорая медицинская помощь). Финансирование работы медицинских учреждений должно было происходить на основе договоров, заключаемых ими со страховщиками. Участие негосударственных страховых медицинских организаций в системе ОМС в качестве страховщиков было предусмотрено в качестве средства создания в системе здравоохранения субъектов, экономически заинтересованных в защите прав пациентов и в повышении эффективности использования ресурсов системы здравоохранения, достигаемой благодаря конкуренции страховщиков друг с другом за застрахованных.
Фактически система ОМС сложилась как дополнение системы бюджетного финансирования. В системе ОМС концентрируется лишь одна треть государственного финансирования здравоохранения. Медицинские учреждения получают финансовые средства на покрытие издержек одной и той же деятельности одновременно по двум каналам: бюджетного финансирования и ОМС. Такое сочетание двух систем финансирования не создает ни у кого из их участников стимулов к повышению эффективности использования ресурсов. Нерациональность симбиоза бюджетного и страхового финансирования усиливается многообразием региональных вариантов сочетания этих двух систем.
Отличительная черта российской системы ОМС — это участие негосударственных страховых медицинских организаций в роли страховщиков. Но функционально их реальная роль далека от той, выполнение которой, с точки зрения экономической теории, оправдывает включение негосударственных страховщиков в систему ОМС.
Условия работы страховых медицинских организаций были сформированы таким образом, что страховщики в большинстве своем выполняют функции пассивных посредников, обслуживающих движение финансовых средств от фондов ОМС к
Институт экономики переходного периода www.iet.ru
Анализ возможностей создания системы добровольного медико-социального страхования
медицинским учреждениями. Результативность для общества такой их деятельности в сравнении с издержками не оправдывает их сохранения в системе ОМС в нынешней роли.
В-третьих, застрахованные в системе ОМС имеют минимальные возможности экономического давления на ее субъектов, побуждающего их к сохранению и росту уровня качества услуг и эффективности использования ресурсов. Декларированные в законе права застрахованных по выбору страховщиков и медицинских учреждений существенно обесценены отсутствием возможности самостоятельно заключать договоры со страховщиком и выбирать между альтернативными страховыми программами. За работающих застрахованных выбор страховщика производят их работодатели, а за неработающих — органы государственной власти и местного самоуправления. Выбор работодателей на практике зачастую также существенно ограничен административными решениями относительно организации территориальных систем ОМС, количества и роли в них страховщиков, распределения между ними страхового поля.
У застрахованного имеются весьма ограниченные возможности выбора медицинских учреждений для получения медицинской помощи в системе ОМС. Во многих регионах действует принцип территориального закрепления населения за определенными медицинскими учреждениями, и застрахованный, если он не удовлетворен качеством лечения в соответствующем медицинском учреждении, может получить ее в другом месте, как правило, лишь оплатив ее в той или иной форме (приобретая полис добровольного медицинского страхования, заплатив в кассу медицинского учреждения, или в руки медицинским работникам). Система ОМС при этом выполняет функцию финансирования предоставления населению безальтернативного по качеству медицинского обслуживания. Получение медицинской помощи иначе, чем предусмотрено административно установленными правилами территориального прикрепления пациентов, происходит ценой фактического выхода за рамки системы ОМС и потери права на использование ее средств для компенсации, хотя бы частичной, получения услуг более высокого качества.
Страховые принципы организации финансирования предоставления медицинской помощи населению оказались практически не выраженными в той
Институт экономики переходного периода www.iet.ru
Анализ возможностей создания системы добровольного медико-социального страхования
системе финансирования, которая реально функционирует под названием обязательное медицинское страхование. С функциональной точки зрения, российская система ОМС в настоящее время фактически является особой формой бюджетного финансирования здравоохранения.
<< | >>
Источник: С.В. Шишкин. Анализ возможностей создания системы добровольного медико-социальногострахования. 2003

Еще по теме Изъяны систем обязательного медицинского и социального страхования. Изъяны системы обязательного медицинского страхования:

  1. Направления реформирования систем обязательного медицинского и социального страхования
  2. Изъяны системы социального страхования
  3. Обязательное медицинское страхование
  4. Обязательное медицинское страхование
  5. Фонд обязательного медицинского страхования
  6. Обязательное медицинское страхование за рубежом
  7. Фонд обязательного медицинского страхования
  8. Управление системой обязательного социального страхования
  9. Правила обязательного медицинского страхования
  10. Государственные гарантии устойчивости финансовой системы обязательного социального страхования
  11. Контроль в системе обязательного социального страхования
  12. Изъяны института социального страхования в переходной экономике
  13. Полномочия федеральных органов государственной власти в системе обязательного социального страхования
  14. Фонд обязательного медицинского страхования РФ
  15. Бюджетный процесс в системе обязательного социального страхования